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－　絶縁油中の微量PCB検査オンライン申込み　－


会社名 *
御担当者名 *
希望検体数 *
見積書
 必要
 必要でない
請求書
 必要
 必要でない
測定チャート類の添付
 不必要（無記入の場合はこちらを選択させて頂きます）
 必要（有料）
郵便番号
住所 *
容器届け先（上記住所と同じ場合は省略）
電話番号 *
FAX番号
e-mailアドレス
容器お届けご希望日
お届けご希望時間帯
検体情報：電気工作物の種類
検体情報：製造業者名
検体情報：形式・表示記号等
検体情報：製造年
その他お問い合せ
 

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備考１：★は、回答必須項目です。

備考２：試料を採取し容器を返送して頂いた時点から料金が発生します。

（オンライン申込を頂い時点では、料金は発生しません（容器発送までは無料です））

　備考３：1/29～1/3迄は年末年始休暇です。この期間にお申し込み頂いた場合、ご返事は1/4以降（容器到着は1/5以降）になりますので、ご了承下さい。